Matriarch: Användningsråd för progesteronkräm

Så här använder du Matriarch 20 och Matriarch 100, utifrån din cykel, dina besvär och din reproduktiva fas.

Tack för att du valde Matriarch.

Den här guiden hjälper dig att använda progesteronkräm på ett sätt som matchar din "hormonella ålder" och din cykel, med det du faktiskt vill uppnå.

Progesteronkräm är inte något som ska "boosta dina hormoner". Det är inte heller något du bör använda bara för att ett test visade lågt progesteron, eller för att någon sagt att du är "östrogendominant".

Progesteron ska vara lågt vid vissa tidpunkter, högre vid andra, och nästan obefintligt efter menopaus. Det är sammanhanget och omständigheterna som avgör.

Hur man bör använda progesteronkräm beror främst på tre saker: din reproduktiva fas (som oftast, men inte alltid, är relaterad till ålder), ditt blödningsmönster (dvs din menscykel), och var/när i cykeln dina besvär dyker upp.

Före ägglossning (under follikelfasen) handlar det om att stötta ägglossningen med en liten, väl avvägd signal. Efter ägglossning (under lutealfasen) är målet ett annat: en starkare progesteronsignal mot besvär som PMS, rikliga blödningar eller mensvärk.

Efter menopaus, vid östrogenbehandling, eller om du använder ett hormonellt preventivmedel, gäller inte längre samma regler. Finns det ingen ägglossning att stötta har progesteronkräm en annan uppgift och den beror på situation. Du kan använda progesteronkräm efter menopaus, trots att cykeln har upphört, men syftet är då ett annat och inte att upprätthålla en viss nivå.

Det är därför den här guiden börjar med din cykelstatus, inte med en lista över besvär.

Texten som följer har till syfte att ge allmän utbildande vägledning, inte medicinsk rådgivning. Prata med din vårdgivare om hälsobesvär, medicinska tillstånd, graviditet, rikliga blödningar, smärta eller hormonbehandling. Använder du redan progesteronkräm på ett sätt som fungerar bra för dig behöver du självklart inte ändra något bara för att den här guiden föreslår ett annat upplägg. 

När du bör uppsöka vård

Läs det här först

Läs gärna det här avsnittet först för att förstå tankarna bakom råden i den här guiden.

Grundprincipen: låg dos före ägglossning, hög dos efter

Varför dos och tajming spelar roll

Före ägglossning gäller principen: lite är bäst. Syftet är att efterlikna en progesteronsignal som sker naturligt i kroppen^[1], men som ibland uteblir.

Efter ägglossning kan en låg dos istället ge motsatt effekt eftersom progesteronnivån faktiskt ska vara hög och relativt jämn under lutealfasen. Vill man motverka eller minska humörsvängningar, PMS, rikliga blödningar eller mensvärk måste signalen vara tydlig nog för hjärnan och stark nog för livmoderslemhinnan. Det här passar Matriarch 100 bäst för eftersom den har en tillräckligt hög koncentration.

Matriarch 20 och Matriarch 100 går alltså inte att byta ut mot varandra hur som helst. Mer av Matriarch 20 ger inte samma resultat som Matriarch 100. Det är koncentrationen det beror på.

Undantag: Det går bra att använda mindre mängd av Matriarch 100 om du vill ha en lägre dos, det är bara lite klurigare att mäta exakt.

De 3 sätten att använda progesteronkräm

1. Låg dos före ägglossning

Används när syftet är att stötta follikelfasen, ägglossningen och få en regelbunden cykel. Det passar oftast dig som försöker bli gravid, har besvär kring ägglossning, spottings, lång eller oregelbunden cykel, eller är i början av klimakteriet (perimenopaus). Det här upplägget kan också motverka att man får PMS senare i cykeln, för om ägglossningen fungerar som den ska, brukar lutealfasen göra det också.

2. Hög dos efter ägglossning

Används när besvären främst börjar efter ägglossning, i lutealfasen: PMS, humörsvängningar, rikliga blödningar, mensvärk, uppblåsthet, spända ömma bröst. Kännetecknande är att besvären upphör så fort mensen kommer.

3. Kombination: låg dos före, hög dos efter

Används när besvären är lite utspridda över cykeln och inte tydligt upphör när mensen kommer. Till exempel: det känns som PMS både före och efter mens, eller som PMS hela tiden med bara några få bra dagar i månaden.

Det passar också mönstret där besvär dyker upp kring ägglossning, försvinner ett tag, och sedan återkommer före mens. Särskilt om mensen dessutom är riklig.

Det här upplägget passar ofta bra i början och mitten av klimakteriet (perimenopaus).

Så räknar du cykeldagar

Cykeldag 1 är alltid den första blödningsdagen. Inte sista dagen, inte den mest rikliga dagen, och inte dagen efter en spotting.

Cykellängd = antal dagar från första blödningsdagen i en mens till första blödningsdagen i nästa.

Upplägget för låg dos: Matriarch 20 före ägglossning

Börja hellre senare än tidigare. Sluta hellre tidigare än senare.

Det här är inget upplägg man ställer in en gång och sen inte tänker mer på. Det kräver både lite uppmärksamhet och tålamod eftersom du är en unik individ, och varje cykel är unik. Använd tabellen som riktlinje, men notera alltid vad kroppen faktiskt visar: flytningar, smärta, humör, sömn, blödning, spottings, huvudvärk, ömma bröst eller en allmän känsla av att något känns konstigt eller annorlunda.

Missar du en dag, dubbla inte dosen nästa dag utan fortsätt bara som planerat.

Upplägget för hög dos: Matriarch 100 efter ägglossning

Börja när ägglossningen har passerat. Sluta dagen före, eller samma dag som, din förväntade mens. Hela lutealfasen är oftast 14 dagar lång, och eftersom det är under lutealfasen du ska använda krämen så blir den totala användningstiden inte längre än så.

För de flesta innebär det progesteronkräm under totalt 4–12 dagar av lutealfasen. Du kan fortsätta några extra dagar om du vill försöka skjuta upp mensen, men det är inte garanterat att det fungerar alla gånger.

Börja inte för tidigt med den höga dosen. Startar du med hög dos progesteron före ägglossning kan det rubba och skjuta upp den. Inte farligt, men onödigt.

Börja här: hur är din cykel just nu?

Välj det avsnitt som bäst beskriver din nuvarande situation. Känner du igen dig i mer än ett, börja med det som bäst matchar ditt blödningsmönster.

Avsnitt A: Om du har en regelbunden cykel

Gå till avsnitt A om du har en regelbunden cykel och försöker bli gravid, har besvär kring ägglossning, PMS före mens, besvär både kring ägglossning och före mens, rikliga blödningar, mensvärk, eller spottings före mens.

A1. Vill bli gravid

Syftet är att främja ägglossningen. En låg dos före ägglossning ger hjärnan en liten signal som kan hjälpa ägglossningen att verkligen bli av ordentligt^[1].

Vill du bli gravid är ägglossningen det allra viktigaste. Utan ägglossning finns inget ägg att befrukta.

Om du oroar dig för en kort lutealfas: Det är vanligt att oroa sig för att lutealfasen är för kort, men det är lika vanligt att räkna fel. Kroppstemperaturen stiger först när progesteronet nått en viss nivå, vilket kan ske 1–5 dagar efter LH-stegringen^[2]. Dagen du tror att du ägglossade behöver alltså inte vara den faktiska ägglossningsdagen.

Om du kan vara gravid den här cykeln: Försöker du bli gravid och inte haft upprepade tidiga missfall behöver du inte använda den höga dosen av progesteronkräm efter varje ägglossning, och du behöver inte börja om bara för att du fått ett positivt graviditetstest. Det kan vara bra att veta att den vanligaste orsaken till tidigt missfall är genetiska avvikelser, inte progesteronbrist.

Har du dock haft upprepade tidiga missfall ser upplägget annorlunda ut. Då kan det vara värt att fortsätta med progesteron lite längre in i cykeln i stället för att avsluta strax före beräknad mens.

Använder du redan Matriarch 100 efter ägglossning kan du helt enkelt fortsätta förbi din beräknade mens (BIM) tills du kommit tillräckligt långt för ett tillförlitligt graviditetstest. Testa inte för tidigt eftersom det kan ge ett falskt negativt resultat.

Uteblir mensen och du sedan får ett positivt graviditetstest, eller om du inte använt den höga dosen progesteron under lutealfasen, kan du börja med Matriarch 100 där och då. Detta gäller som sagt om risken för tidigt missfall finns sedan tidigare.

Ett vanligt upplägg är Matriarch 100, 2 pumpar morgon och kväll, från positivt graviditetstest till och med vecka 12, följt av en gradvis nedtrappning med 1 pump per vecka tills du slutar helt. Du behöver inte använda progesteronkräm under hela graviditeten. Det är viktigast under tidig graviditet medan kroppen bygger upp sitt eget hormonella stöd. Senare tar moderkakan över produktionen.

A2. Besvär kring ägglossning

Besvären börjar strax efter att mensen slutat, före eller kring ägglossning: humörsvängningar, ångest, dålig sömn, nattsvettningar, uppblåsthet, huvudvärk/migrän, hjärndimma, irritation, låg energi.

Det här mönstret betyder ofta att ägglossningen hackar lite. Det är en normal utveckling från 37–38 års ålder och är helt enkelt upptakten till klimakteriet^[3], även om inget annat har börjat kännas annorlunda än.

Fortsätt inte med den låga dosen långt förbi din förväntade ägglossning. En låg dos efter ägglossning kan ge besvär i stället för att motverka dem.

A3. PMS efter ägglossning

Besvären dyker upp någon gång efter ägglossning och är värst veckan före mens. Humörsvängningar, ångest, irritation, ilska, dålig sömn, uppblåsthet, ömma bröst, låg energi, huvudvärk/migrän, hjärndimma, nattsvettningar, magbesvär. Besvären brukar avta när mensen börjar.

Dyker besvären upp enbart den sista veckan före mens kan Matriarch 100 under just den veckan räcka. Börjar besvären tidigare, kanske redan kring ägglossning, testa då kombinationsupplägget i stället.

Börja inte med Matriarch 100 före ägglossning.

Vid humörsvängningar och irritation kan det hjälpa att kombinera med Matriarch 5-HTP.

A4. Besvär kring ägglossning + PMS

Besvär både kring ägglossning och PMS före mens.

Låt inte de två perioderna överlappa. Vänta ut ägglossningen mellan dem.

SÅ VET DU ATT DU ÄGGLOSSAT: Använd app eller kalender för att följa cykeln. Lutealfasen har en jämn längd (ungefär 14 dagar), så här kan du lita mer på appen om du följt din cykel ett tag. Minskad eller förändrad mängd sekret/flytningar är en stark ledtråd. Att mäta kroppstemperatur (BBT) är en annan metod. Ägglossningstest är inte helt tillförlitligt då det bara visar en LH-topp.

Vid humörsvängningar och irritation kan det hjälpa att kombinera med Matriarch 5-HTP.

Läs mer: PMS och PMDS, inte samma sak

PMS och PMDS uppstår båda efter ägglossning, under lutealfasen, men de är inte bara en mild och en svår variant av samma tillstånd.

PMS är vanligt och hänger oftast ihop med cykelns normala hormonsvängningar, särskilt hur östrogen och progesteron stiger och sjunker kring ägglossning och före mens (eftersom det även påverkar andra hormoners rörelser). Är ägglossningen försenad, ofullständig eller hormonsignaleringen ojämn, kan nervsystemet tolka svängningarna som ett hot. Det aktiverar stressresponsen och kan ge humörsymtom, ångest, uppblåsthet, sömnproblem, ömma bröst, huvudvärk och irritation. Hos många börjar PMS i klimakteriet eller efter en graviditet.

PMDS, eller premenstruellt dysforiskt syndrom, avgörs av hur svåra besvären är och hur mycket de stör vardagen, relationer, arbete eller mående. Men mekanismen bakom anses vara en annan än vid vanlig PMS.

Vid PMDS har man sett en förändrad känslighet för allopregnanolon, en nedbrytningsprodukt av progesteron som bildas efter ägglossning. Allopregnanolon har normalt en lugnande effekt via GABA-A-receptorn, men vid PMDS kan normala nivåer under lutealfasen i stället utlösa aggression, ilska, ångest, irritation, starka känsloreaktioner eller en overklighetskänsla^[4]. Ett tecken på att det kan vara PMDS är om besvären funnits ända sedan du fick mens första gången.

Det viktiga är att reaktionen verkar vara nivåberoende. Kvinnor med PMDS kan reagera negativt på normala nivåer av allopregnanolon under lutealfasen, men må bättre när nivåerna blir högre och mer stabila (som tex under graviditet). Därför är lösningen inte nödvändigtvis att undvika progesteron utan snarare att använda tillräckligt mycket av det efter ägglossning.

Så påverkar det upplägget

Börjar besvären tydligt efter ägglossning och håller sig mest till veckan före mens: använd enbart Matriarch 100 efter ägglossning.

Börjar besvären kring ägglossning, är kraftiga, eller sprider sig över en större del av cykeln: använd kombinationsupplägget nedan.

Det här stöttar först ägglossningen, sedan lutealfasen.

Vid misstänkt PMDS ska du inte använda progesteron före ägglossning. Använd i stället en mycket hög dos, bara efter ägglossning:

Vid PMDS handlar det inte om att reglera ägglossningen. Målet är att höja nivån av progesteron/allopregnanolon tillräckligt under lutealfasen för att GABA-A-responsen ska normaliseras.

Osäker på om det är PMS eller PMDS? Är besvären svåra, börja med den misstänkta PMDS-dosen: en mycket hög dos, bara efter ägglossning. Hjälper det, fortsätt med det upplägget en cykel till. Hjälper det inte, eller om besvären börjar före eller kring ägglossning, kan problemet snarare handla om cykelreglering än PMDS. Testa då kombinationsupplägget i stället.

Om oralt progesteron: Vissa med PMDS svarar bättre på oralt progesteron än på progesteronkräm, eftersom oralt progesteron bildar mer allopregnanolon. Prata med din läkare.

A5. Rikliga blödningar och/eller mensvärk

Vid mensvärk kan det också hjälpa att ta ett NSAID-preparat som ibuprofen eller naproxen, redan 1–2 dagar före mensen börjar. Paracetamol räknas inte som NSAID men kan läggas till för mer smärtlindring.

Ta rätt dos av krämen. Använder du för lite progesteron kan det ge spottings och mellanblödningar innan mensen egentligen skulle börja vilket kan göra besvären mer utdragna.

A6. Spottings före mens

Använd inte progesteron efter ägglossning om du har spottings före mens. Det kan göra livmoderslemhinnan ännu mer instabil.

Spottings före mens betyder ofta att livmoderslemhinnan inte byggts upp tillräckligt tidigare i cykeln. Det är östrogenet som bildas under follikelfasen som påverkar den uppbyggnaden.

Progesteron kan bara stabilisera en livmoderslemhinna som redan är tillräckligt östrogenpåverkad. Har slemhinnan inte nått tillräcklig tjocklek gör progesteron efter ägglossning bara att den blir ännu mer instabil.

Syftet här är alltså inte att "fylla på" progesteron i lutealfasen i den här situationen. Det är bättre att stötta follikelfasen före ägglossning, så att mer östrogen bildas för att bygga upp livmoderslemhinnan till att börja med.

Avsnitt B: Om din cykel är oregelbunden eller börjar förändras, kort eller lång

Gå till avsnitt B om din cykel är lång eller oregelbunden, om du ofta hoppar över en mens, eller om blödningsmönstret glesats ut eller förändrats på annat sätt. Det gäller yngre kvinnor med PCO-liknande mönster (PMOS), likaväl som kvinnor i klimakteriet med kortare cykler, rikligare blödningar, nya besvär, långa uppehåll mellan blödningar, riklig blödning när den väl kommer, eller mens som blir allt sparsammare eller kommer alltmer sällan.

B1. Under 40 år, lång/oregelbunden/utebliven cykel

Blodsockret spelar roll. Vid PCOS (numera PMOS) kan progesteronkräm stärka ägglossningssignalen, men det kan inte påverka det underliggande metabola problemet.

Försök att få i dig tillräckligt med protein och undvik en kost som ger blodsockersvängningar. Ät färre men större måltider i stället för småätande. Fokusera på styrketräning, sömn och stresshantering.

Kom ihåg att oregelbunden mens i puberteten är normalt för tonårstjejer, och att det kan ta flera år innan cykeln stabiliseras. Tonåringar bör inte använda progesteronkräm förrän de haft en regelbunden cykel i minst 6 månader.

Ja, det här är tråkiga råd, men de fungerar! Insulinresistens är ägglossningens värsta fiende. Får du kontroll på blodsockret brukar cykeln bli mer förutsägbar (med mindre smärta och blödning också, om det var en del av problemet).

Kosttillskott som kan hjälpa är krom, inositol och sågpalmetto.

Ibland behövs läkemedel, och din läkare kan då skriva ut en GLP-1-agonist som Ozempic eller Mounjaro, eller Metformin, för att sänka blodsockret.

B2. 40-årsåldern, cykeln börjar förändras, början av klimakteriet

Kortare cykler, rikligare blödningar, mer PMS, nykommen migrän, nattsvettningar, mindre förutsägbar ägglossning (har jag ägglossat eller ska jag ägglossa?). Det här är klassiska tecken på att klimakteriet har börjat och här kan progesteronkräm vara till stor hjälp.

Matcha dina besvär mot mönstret och hitta rätt avsnitt ovan under A:

B3. Gles mens med långa uppehåll / längre in i klimakteriet

Blödningarna kommer mer sällan, oförutsägbart, eller uteblir under längre perioder.

Blöder du rikligt när blödningen väl kommer, använd den högre dosen. I det här läget kan Matriarch 100 vara till mer hjälp eftersom livmoderslemhinnan kan behöva en starkare progesteronsignal, till exempel 1 pump dagligen (= 50 mg progesteron).

Blöder du knappt alls, använd mindre och håll dig till Matriarch 20.

Ju mindre och mer sällan du blöder, desto mindre östrogen bildar dina äggstockar troligen. Då kan för mycket progesteron motverka det östrogen du faktiskt har kvar.

B4. Knappt några blödningar / nära menopaus

I det här läget har progesteronkräm en mindre roll eftersom det inte finns någon ägglossning kvar att stötta. Det kan ändå finnas ägganlag som kan bilda lite östrogen och det kan man jämna ut med en låg dos progesteron.

Har du vallningar, nattsvettningar, torra slemhinnor, dålig sömn, ledvärk, nedstämdhet, trötthet eller hjärndimma pekar det mer mot östrogenbrist. Progesteron kan inte ersätta östrogen, och det här kan vara ett bra tillfälle att prata med din läkare om MHT (menopausal hormonbehandling).

Vid torra slemhinnor eller urinvägsbesvär, kan vi rekommendera Comfort Cream (östriol) eller Revitalizing Cream (DHEA).

Vid ångest, humörsvängningar och irritation, kan vi rekommendera Matriarch 5-HTP.

Avsnitt C: Om du inte har någon menscykel

Gå till avsnitt C om du är postmenopausal, använder östrogenbehandling/MHT, har förlorat cykeln av annan orsak, eller inte längre har en livmoder. Använder du MHT, se även avsnitt D.

C1. Postmenopausal med östrogenbehandling

Använder du systemisk östrogenbehandling är den viktigaste frågan om du har en livmoder eller inte.

Har du en livmoder: Din behandling måste inkludera tillräckligt skydd för livmoderslemhinnan via oralt progesteron, ett annat oralt gestagen, eller en hormonspiral. Inte enbart progesteronkräm.

Progesteronkräm kan användas som ett valfritt tillägg, men inte som ersättning för progesteronet/gestagenet i din ordinerade MHT.

En liten mängd progesteronkräm kan kännas som att din MHT fungerar bättre, men för mycket progesteron kan istället motverka östrogenets effekt.

Får du blödningar eller spottings när du lägger till progesteronkräm till din MHT kan krämen vara orsaken. Sluta använda krämen och se om blödningen upphör. Fortsätter blödningen, återkommer, blir riklig, eller känns ovanlig ska du kontakta din läkare.

För sekventiell användning, se MHT-avsnittet i avsnitt D3.

Har du ingen livmoder: Då behöver du inte progesteron eller annat gestagen för att skydda livmoderslemhinnan för den finns ju inte. Undantaget är om du har endometrios. Många väljer ändå att lägga till en liten mängd progesteronkräm till sin östrogenbehandling. Det är valfritt, inte nödvändigt, och helt okej att prova.

Syftet är inte att "balansera" östrogenet eller ersätta något du saknar för att du inte längre har en livmoder. Syftet är helt enkelt att se om en liten mängd gör att östrogenbehandlingen känns ännu bättre.

Tanken bakom är att progesteron kan öka antalet östrogenreceptorer i kroppen, vilket i sin tur kan göra östrogenet du tar mer effektivt. Det finns bara anekdotiska belägg för det här, inga studier.

Håll dosen låg. För mycket progesteron kan motverka de effekter du vill ha av östrogenet.

Har du fortfarande torra slemhinnor eller urinvägsbesvär rekommenderar vi att du lägger till Comfort Cream (östriol) eller Revitalizing Cream (DHEA). De kan kombineras med MHT.

C2. Postmenopausal med besvär, ingen östrogenbehandling

Vallningar, nattsvettningar, dålig sömn, hjärndimma, nedstämdhet, ledvärk, torra slemhinnor, låg sexlust, trötthet, torr hud. Det här är tecken på att lågt östrogen har blivit ett problem.

Progesteronkräm kan kännas lugnande, men det kan inte ersätta östrogen. Påverkar besvären din livskvalitet handlar det inte längre främst om progesteron, utan det är bättre att prata med din läkare om östrogenbehandling.

Vid torra slemhinnor eller urinvägsbesvär, kan vi rekommendera Comfort Cream (östriol) eller Revitalizing Cream (DHEA).

Vid ångest, humörsvängningar och irritation, prova Matriarch 5-HTP.

C3. Postmenopausal och mår bra, ingen MHT

Mår du bra efter menopaus finns det inget uppenbart progesteronproblem att lösa. Vissa mår ändå bättre av en liten mängd dagligen. Helt okej, håll bara dosen låg.

Utvecklar du senare vallningar, nattsvettningar, torra slemhinnor eller nedstämdhet, fundera på om det är östrogen, inte progesteron, som är huvudfrågan och tala med en läkare.

Har du besvär med torra slemhinnor eller urinvägsbesvär, kan vi rekommendera Comfort Cream (östriol) eller Revitalizing Cream (DHEA). Det är viktigt att förebygga återkommande urinvägsinfektioner, även om du inte har några andra postmenopausala besvär.

Vid ångest, humörsvängningar och irritation rekommenderar vi ett tillskott som Matriarch 5-HTP.

C4. Yngre och har tappat cykeln

Särskilt vid för lågt energiintag, överträning, stor stress, missbruk, viktnedgång eller restriktivt ätande.

Grunden är mat, återhämtning och tillräckligt med energi. Tror kroppen att det inte finns energi att avvara kommer inte ägglossning att prioriteras som funktion.

C5. Ingen livmoder, inte postmenopausal

Det här avsnittet gäller dig som inte längre har en livmoder, men fortfarande har en eller båda äggstockarna kvar och inte är postmenopausal.

Utan livmoder kan du inte följa cykeln via blödning. I stället behöver du hitta andra tecken på var i cykeln du befinner dig.

Märker du fortfarande ett regelbundet mönster, till exempel förändringar i humör, sömn, vaginalsekret/flytning, ömma bröst, ägglossningssmärta, migrän eller PMS-liknande besvär, då kan du  använda de signalerna i stället.

Tyder mönstret på att du fortfarande ägglossar regelbundet kan du använda en låg dos Matriarch 20 några dagar varje cykel för att stötta ägglossningen.

Är du i klimakteriet och mönstret för oregelbundet för att följa, kan du i stället använda Matriarch 20 kontinuerligt.

Använd den minsta mängd som ger god effekt. Märker du av besvär som mer tyder på lågt östrogen som vallningar, nattsvettningar, dålig sömn, torra slemhinnor, ledvärk, nedstämdhet eller hjärndimma, då hjälper det inte med progesteron. Prata då med din läkare om östrogenbehandling istället.

Har du inte heller äggstockarna kvar gäller inte det här avsnittet. Då finns ingen ägglossning att stötta, och kroppen bildar inte längre eget östrogen från äggstockarna. Det är särskilt viktigt att prata med läkare om östrogenbehandling om du är yngre än 45 år och/eller har besvär som överensstämmer med lågt östrogen.

Avsnitt D: Hormonella preventivmedel

Gå till avsnitt D om du använder kombinerade p-piller, hormonspiral, minipiller, p-stav, p-spruta, p-ring eller p-plåster. Här finns också en extra notering för dig som använder östrogenbehandling och funderar på om progesteronkräm kan ersätta det andra gestagenpreparatet i din MHT.

D1. Kombinerade p-piller

Använder du kombinerade p-piller har du ingen ägglossning. Det är den avsedda effekten av dem.

Eftersom progesteronkräm i huvudsak används för att stötta ägglossningen är det sällan meningsfullt att lägga till det medan ägglossningen medvetet är avstängd.

Slutar du med p-piller och den naturliga cykeln inte kommer tillbaka efter några månader kan Matriarch 20 bli relevant.

D2. Hormonspiral, minipiller, p-stav, p-ring, p-spruta, p-plåster

Du använder redan ett gestagen som antingen rubbar eller helt hämmar ägglossningen. Lägger du till progesteronkräm förstärker du oftast bara samma signal, utan att lösa det underliggande problemet.

Får du besvär av de här preventivmedlen, som humörsvängningar, nedstämdhet, låg sexlust eller PMS-liknande symtom, är det ofta själva preventivmedlet som är orsaken.

Gestagen-baserade preparat kan rubba de återkopplingssignaler som krävs för ägglossning.^[7] Det kan skapa hormonella svängningar och ett instabilt cykelmönster. Och utan ägglossning förlorar du din naturliga östrogenproduktion.

Det här skiljer sig från kombinerade p-piller, där östrogen tillförs och hormonnivåerna hålls mer stabila. Med minipiller och hormonspiral tillförs inget östrogen alls.

Med andra ord: antingen behöver du ägglossa och bilda östrogen naturligt, enligt ett stabilt mönster, eller så behöver du tillföra östrogen om du är i en fas där äggreserven är för låg för att du ska bilda tillräckligt själv.

Undantaget är om du fortfarande har en regelbunden cykel trots hormonspiral. Då kan du använda progesteronkräm som vid en vanlig cykel. Följ det upplägg under avsnitt A som bäst matchar dina besvär och ditt blödningsmönster.

D3. Extra notering: MHT, gestagenbiverkningar, spiral och sekventiell progesteronkräm

Det är vanligt att få biverkningar av oralt progesteron eller andra orala gestagener vid MHT. Men innan du skyller på gestagenet, tänk efter om du står på rätt östrogendos först.

Är östrogendosen för låg kvarstår besvären, och de kan kännas ännu värre när ett gestagen läggs till. Progesteron och andra gestagener verkar inte bara på livmoderslemhinnan. I hjärnan kan de också hämma en del av östrogenets positiva effekt på humör och kognition.^[8]

Vallningar, nattsvettningar, dålig sömn, nedstämdhet, ledvärk, hjärndimma, låg sexlust och torra slemhinnor pekar oftast på att östrogendelen av behandlingen behöver ses över: dos, upptag, form och intervall.

Om du mår du bra på enbart östrogen, och besvären tydligt uppstår när oralt progesteron eller ett annat gestagen läggs till, då är det mer troligt att gestagenet är problemet. Att höja östrogendosen är då inte den bästa lösningen, eftersom östrogenet redan fungerade innan gestagenet lades till.

Problemet är att du, om du har en livmoder, ändå behöver skydd för livmoderslemhinnan. Den praktiska frågan blir då: hur skyddar du slemhinnan utan att må dåligt på andra sätt?

Här finns två alternativ värda att diskutera med din läkare.

Alternativ 1: Hormonspiral. En hormonspiral kan vara ett bra alternativ till oralt progesteron eller andra orala gestagener för att skydda livmoderslemhinnan. Att använda enbart spiral kan ge biverkningar hos en del kvinnor, eftersom den låga gestagendosen kan rubba ägglossningen. Men när den används tillsammans med östrogenbehandling är sammanhanget ett helt annat. Östrogenet ersätts, det finns ingen ägglossning att störa, och spiralen kan sköta sin huvuduppgift lokalt i livmodern: att hålla slemhinnan tunn. En extra fördel är att den tunnar ut slemhinnan så mycket med tiden att man inte kommer att ha några blödningar alls. Spiralen har också en låg systemisk riskprofil.^[5]

Alternativ 2: Sekventiell hög dos av progesteronkräm. Om man inte kan använda oralt progesteron, andra orala gestagener eller spiral, är sekventiell hög dos av progesteronkräm ett annat möjligt alternativ. Du använder östrogen varje dag som vanligt, men lägger till en hög dos progesteronkräm under ett begränsat antal dagar, med jämna mellanrum, för att framkalla en bortfallsblödning. Till exempel var tredje månad. Vid sekventiell användning behöver dosen vara hög nog för att påverka livmoderslemhinnan.

Du upphör inte med östrogenet under behandlingen. Det tar du varje dag men du lägger till Matriarch 100 under de 12 dagarna.

Efter de 12 dagarna ska det komma en blödning. Uteblir blödningen finns det främst två möjliga förklaringar: antingen hann slemhinnan inte byggas upp tillräckligt under den valda perioden, eller så gav progesteronkrämen inte avsedd effekt på slemhinnan. Ett vaginalt ultraljud kan hjälpa till att avgöra vilket som är mest sannolikt.

Använder du en hög dos progesteronkräm sekventiellt som en del av din MHT bör du regelbundet göra gynundersökning med vaginalt ultraljud för att bekräfta att livmoderslemhinnan är tunn.

Att använda progesteronkräm varje dag kontinuerligt som en ersättning för att progesteron eller gestagen är INTE tillräckligt för att skydda livmoderslemhinnan. Det kan också ge samma biverkningar som ovan eftersom det kan rubba upptaget och effekten av östrogenet du använder.

Särskilda situationer: Myom

Myom är godartade muskelknutor i livmodern. Myomceller kan ibland använda progesteron som tillväxtfaktor^[6], och därför är det inte alltid lämpligt med progesteronkräm om du har myom.

Har du samtidigt rikliga blödningar är det helt okej att prova progesteronkräm och se om det hjälper. Bekräfta bara vid nästa vaginala ultraljud att det inte fått myomen att växa ytterligare.

Särskilda situationer: Endometrios

Om progesteronkräm kan hjälpa vid endometrios beror på din hormonella ålder, cykel, besvär och vad du vill uppnå hormonellt.

Endometrios är ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd som kan variera mycket mellan olika personer. Det finns alltså inget standardupplägg som fungerar för alla.

Den viktigaste frågan är om du kan och vill ha en regelbunden menscykel med ägglossning, eller om målet främst är att hämma ägglossning och blödning. Det spelar också roll om du har kronisk smärta, eller om smärtan främst dyker upp kring mens och/eller ägglossning.

En del med endometrios har smärta framför allt under själva blödningen. Då kan progesteronkräm vara till hjälp, eftersom progesteron kan minska tillväxten och aktiviteten hos endometrievävnad. Mindre blödning kan betyda mindre smärta.

I så fall är en hög dos progesteron (Matriarch 100) efter ägglossning och fram till förväntad mens den mest relevanta ansatsen.

Ett enkelt sätt att tänka: har du, eller vill du försöka ha, en regelbunden cykel med ägglossning? Då kan progesteronkräm vara ett alternativ, särskilt i hög dos under lutealfasen (de 14 dagarna mellan ägglossning och mens).

Vill du veta mer kan du få vår detaljerade endometriosguide här.

Så smörjer du in krämen

Matriarchs krämer tas upp bäst via handflatorna och fingertopparna, där svettkörtlarna hjälper de extremt små progesteronmolekylerna att passera huden effektivt.

Applicera på insidan av underarmarna och handlederna. Gnid in med handflatorna och fingertopparna tills krämen gått in.

Alternativa ställen är fotsulorna, ljumskarna eller ansiktet. Undvik hudpartier med mer underhudsfett som mage, höfter eller lår, eftersom upptaget då kan bli ojämnt. Du behöver inte rotera mellan olika ställen.

Tvätta händerna efter applicering. Det påverkar inte dosen, och det förhindrar att krämen förs vidare till barn eller husdjur.

Sola inte direkt efter applicering. Tvätta huden först eller täck över med kläder.

Får du klåda, nässelutslag eller hudirritation, tvätta området med tvål och vatten och sluta använda krämen. Hör av dig till kundtjänst.

Så här gör du steg för steg

Vad du bör hålla koll på

Låt det gå minst 2–3 cykler innan du bedömer om det fungerar för dig. En given menscykel kan flippa ur av många olika skäl. Två till tre cykler efter varandra visar om det faktiskt finns ett mönster.

Håll koll på: cykeldag 1 och cykellängd, blödningsmängd och spottings, ägglossningstecken och flytningar, PMS-symtom, humör, sömn, huvudvärk, migrän, ömma bröst, när och hur mycket kräm du använt, samt var på kroppen du applicerat den.

Frågan är inte: Kändes allt perfekt?

Bättre frågor är: Vad förändrades? Vilket mönster förändrade sig? Blev cykeln lite mer begriplig? Hände något nytt?

Så justerar du

Ingenting förändras: Kolla tajmingen först. De flesta problem beror på något av det här: för tidig start, för lång användning, för låg dos efter ägglossning, för hög dos före ägglossning, Matriarch 20 när Matriarch 100 hade behövts, eller ett östrogenproblem som man försöker lösa med progesteron.

Besvären blir värre före ägglossning: Du kanske använder för mycket, börjar för tidigt, eller råkar använda krämen mitt i ägglossningsfönstret. Använd mindre, börja senare, eller sluta tidigare. Kom ihåg att varje cykel är unik. Händer det en gång betyder det inte att det kommer hända i nästa cykel igen.

PMS blir värre: En låg dos efter ägglossning kan förvärra besvären. Blir PMS värre är det en av de första sakerna att misstänka. Använd Matriarch 100 efter ägglossning i stället för Matriarch 20, och använd den högre doseringen. Ägglossningen kanske inte hann bli av, så du har tekniskt sett börjat för tidigt utan att veta om det. Det kan vara svårare att avgöra i klimakteriet.

Spottings blir värre: Använd enbart Matriarch 20 före ägglossning, och/eller använd mindre, bara en gång dagligen. Börja lite senare.

Mensen blir försenad: Du har kanske fortsatt med progesteron för länge, eller råkat börja före ägglossning. Sluta och vänta på mens.

Du är postmenopausal och besvären fortsätter: Progesteron är sannolikt inte det din kropp behöver mest. Prata med din läkare om östrogenbehandling.

Snabböversikt

Progesteronkräm fungerar bäst i samspel med cykeln, inte emot den. Syftet är inte att tvinga kroppen till en fast hormonnivå. Syftet är att förstå vad kroppen faktiskt försöker göra och sedan välja ett upplägg som passar den verkligheten. 

Som avslutning vill vi påminna om att du är fantastisk, och att allt kommer att ordna sig :-)

Denna text har endast till syfte att ge allmän utbildande vägledning, inte medicinsk rådgivning. Texten är skriven, redigerad och granskad av en människa. Ett AI-program har bidragit med korrekturläsning och formatering.